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冠状动脉粥样硬化性心脏病及PCI术后中西医结合

时间:2019-11-03 09:06来源:北京28计划
纠正血脂代谢异常的目的是预防AS的发生和发展,甚至于逆转已形成的粥样斑块的进展,降低CHD和心肌梗塞的发病率和死亡率。因此,在采取治疗措施前必须对AS和CHD的易患因素除血脂异

纠正血脂代谢异常的目的是预防AS的发生和发展,甚至于逆转已形成的粥样斑块的进展,降低CHD和心肌梗塞的发病率和死亡率。因此,在采取治疗措施前必须对AS和CHD的易患因素除血脂异常外的其他因素进行全面评估。这些因素包括:①年龄,男性≥45岁,女性≥55岁或提前绝经而未用激素替代者;②早发冠心病的家族史即父亲和其他男性直系亲属55岁以前或母亲和其他女性直系亲属65岁以前确诊为心肌梗塞或猝死者;③吸烟;④高血压即血压≥18.6/kPa(140/90mmHg)或正在服用降压药物者。

为了研究乐观,悲观和冠心病死亡率之间可能的关联性,研究人员使用在2002年收集的在52和76岁之间的2,267名芬兰男性和女性基线数据,该研究同时开始时作为GOAL研究的一部分。目标数据提供了关于社会经济地位,心理,社会背景和生活方式的信息,以及健康数据,包括血糖水平,血压,高血压或糖尿病药物的使用以及先前的CHD诊断。

届时,CHD 将是全球首要死因[2]。与此同时,我国 CHD 数量保持每年 20%的增速,死亡率约为所有心脏病死亡人数 10%-20%[3][4]。2010 年中国 CHD 死亡人数约占总死亡人数的 11.4%,占全球 CHD 死亡人数的 13%[5]。预计 2010-2030 年,中国 CHD 死亡将成为首要死因[6],同期 CVD 住院总费用及二级预防药物治疗带来的经济负担也在快速增加[7],给家庭和社会带来了沉重负担。

研究人员发现,11年随访期间死于CHD的121名男性和女性比在随访时仍活着的人更悲观。然而,各组之间乐观的人没有区别,这表明悲观情绪对冠心病死亡率的影响。悲观主义分为最高和最低四分位数,最高四分位数的人死于CHD的风险比最低四分位数高2.2倍。

1.2、危险因素

根据在公开访问杂志BMC公共卫生发表的一项涉及2267名中年以上的芬兰男性和女性研究可知,悲观主义似乎是冠状动脉心脏病死亡的一个强有力的风险因素,而乐观主义也不能保证不会因其死亡。

1.1、冠心病概述

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综 述

科学意义上的乐观和悲观主义关注于人们对他们未来的态度 -是否通常期望更多的可取的或不可取的事情发生。该研究的主要作者MikkoP?nk?l?inen博士说:“高水平的悲观主义与影响心脏健康的因素如炎症有关,但关于CHD死亡风险与乐观主义和悲观主义之间的关系的数据相对稀缺。”

1、冠心病的西医认识

P?nk?l?inen博士补充说:“悲观程度很容易测量,悲观主义可能与其他已知的风险因素如糖尿病,高血压或吸烟一样是一个确定CHD诱发死亡风险的非常有用的工具。

冠心病及 PCI 术后中西医结合研究进展

在做基线时,研究对象还填写了生命导向测试的修订版本,其中包括六个陈述,三个表示乐观

例如“在不确定的时间,我通常期望最好的”,三个表示悲观主义,例如“如果某事可能为我的错误,会难过”。受访者被要求指出他们与这些声明的相似程度,用从0的比例表示。

像这样的观察性研究可以显示CHD死亡风险与悲观主义之间的可能联系,但是不能显示因果关系,因为其他因素可能起作用。虽然这项前瞻性队列研究调查了一个随机选择的群体中的男性和所有受邀年龄段的代表性别,但是在长期随访期间,可能受到自我报告数据的限制,这可能导致人们的答案和一些生理危险因素如吸烟习惯或使用药物的现实之间不一致。

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这是第一个研究CHD死亡率及其与乐观和悲观的关联的研究。以前的研究认为,乐观和悲观主义作为对立两方会产生相互矛盾的结果,特别是乐观与冠心病相关的死亡之间的关联。

作为身心疾病,CHD 是多重危险因素在不同环节共同作用的结果[8]。上世纪 60 年代初,美国 Kannel 医生及团队基于观察研究建立了冠心病危险因素概念[9]。在 Framingham 研究基础上,形成了“传统危险因素”和“新危险因素”两大体系,前者包括增龄、男性[10]、高血压、高血脂、糖代谢异常、超重、肥胖[11]、活动不足、家族史[12]、吸烟[13]等,后者包括血脂成分异常、代谢因子异常、炎症相关因子及胰岛素抵抗[14][15]16]、基因多态性、心理社会因素、焦虑与抑郁[17][18]、A 型性格[19][20]、睡眠时间过长或过短等[21]。有学者认为 CRP 是 CHD 患者死亡的独立危险因素,可早期准确预测 ACS 预后[22][23]。方莉娜等综述得出:炎性因子是急性冠脉事件的重要预测因素[24]。明确危险因素不仅有利于二级预防,还是治疗决策制定的依据。

芬兰P?ij?t-H?me中心医院精神病学研究所的研究人员发现,即使在调整了已知的生理危险因素后,高度悲观的人似乎也有较高的诱发CHD死亡率风险。似乎乐观对这种风险没有任何影响。

冠心病及PCI术后中西医结合研究进展 发布时间:2018-03-23

目前,脂肪浸润沉积学说、炎症损伤反应学说、血小板激活聚集学说、平滑肌细胞克隆增生学说为学界普遍认可的经典学说。有研究认为:炎症导致的内皮损伤反应是动脉粥样硬化(Atherosclerosis, AS)的起始环节[25],粥样斑块是动脉血管壁对导致损伤的致病因子保护性、增殖性反应的结果[26]。Ross 提出[27]AS 是一种炎症性疾病。李震霄等综述认为:氧化应激导致氧化低密度脂蛋白 水平升高,导致 AS 形成和进展[28]。

1.3、发病机制

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法国医学家赫波登第一次将 CHD 概括为:劳力相关性胸部压榨感与焦虑感的综合征。尽管诊疗技术不断进步,但由于上游危险因素不断增多和累积效应,CHD 患病率和死亡率仍逐年增高。据 2000 年 WHO 报告:全球因心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)死亡 1700 万人,预计到 2020 年将突破 2500 万[1]。

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关键词: 研究 异常 血脂 死亡率 悲观