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为什么很多疾病都与高脂血症并存? 【北京28计

时间:2019-11-03 09:08来源:北京28计划
肾病综合症的高脂血症持续过久可出现动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞。有研究者观察到慢性肾功能不全病人甘油三酯合成正常,脂蛋白脂酶活性下降,甘油三酯分解障碍;同时,由于

肾病综合症的高脂血症持续过久可出现动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞。有研究者观察到慢性肾功能不全病人甘油三酯合成正常,脂蛋白脂酶活性下降,甘油三酯分解障碍;同时,由于慢性肾功能不全患者的血甘油三酯水平增高,血管病变的发生率增高,所以须认真治疗高脂血症。但这些病人的高脂血症对饮食治疗的反应较差,应选用与胆酸结合的降脂树脂及烟酸进行治疗。

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高血脂症病人在病情没有发展到严重的时候,首先应该考虑运动和饮食疗法。那么,如何调整饮食结构呢?由于血中脂质为脂溶性,必须与蛋白质结合成水溶性复合物才能运转全身,故高脂血症实际上表现为高脂蛋白血症(HLP)。因高脂蛋白血症分5型,各型各具特征,各型的饮食诱因和和饮食治疗又有其各自的特点,故饮食治疗亦应分型进行。

因此,大多数肾病综合症患者血浆脂类增加,甚至空腹时血浆可呈乳状。虽然血中多种脂类都可升高,但中性脂增加最多,胆固醇和甘油三酯均增多,其程度与血浆白蛋白下降呈负相关。早期血胆固醇大于7.15毫摩尔/升,严重可增高至25.86毫摩尔/升左右,胆固醇与磷脂的比例平均增加至1.28(平均正常值为0.95)。患者皮肤可出现黄色瘤。

与 甲状腺功能减退症 并存

2. IIa型高脂蛋白血症又称高β脂蛋白血症。此型病人临床特点为高胆固醇(TC),有时可高达26毫摩尔/升,因此饮食治疗原则自然以降低TC为目的。限制胆固醇摄入,每天摄入量应小于300毫克(相当于90克猪肝、60克猪肾)。动物脑、蛋类含TC最高,其次为鱼子、蟹子等,再次是动物内脏,鱼肉含TC最低。另外,要减少饮食中脂肪总量,增加不饱和脂肪酸的比例,使不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸的比值大于1.8,以减少肝脏、小肠等合成胆固醇的原料,抑制内源性胆固醇的生成。由于此型是低胆固醇、低脂饮食,可使血浆维生素A、E的水平降低,故应注意补充。

肾病综合症患者发生高脂血症的机理尚不够清楚。肾病综合症患者往往排出大量尿蛋白以致血浆蛋白降低,低蛋白血症可代偿性地使蛋白质,特别是脂蛋白如极低密度脂蛋白的合成加速,后者又可转化为低密度脂蛋白,因而LDL增多,这可能是形成高脂血症的原因。

很多人都知道,高脂血症与高血压密切相关。除此之外,糖尿病 、甲状腺疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等也常常与高脂血症并存。

5. V型HLP实际是高前β脂蛋白血症兼高乳糜微粒血症,胆固醇可增高或正常。饮食原则为限制脂肪,控制碳水化合物,适当限制胆固醇。其做法:①限制总量摄入,保持正常体重。②限制脂肪在总热量的20%以下。③碳水化合物摄入量占总热量的50%~60%。④胆固醇摄入量为每日300~500毫克。蛋白质占总热量的20%~24%。⑤此种饮食可能会出现缺铁,应注意补充。

肝病也可引起血脂升高。肝脏作为人体的代谢中枢,既参与甘油三酯的代谢,也参与胆固醇的代谢,同时肝脏疾病伴发的异常脂蛋白血症也因肝脏疾病的种类不同而异。如脂肪肝、肝硬化或病毒性肝炎等所伴发的高脂血症就不同。

4. IV型HLP是一种较常见的高脂血症。其特点为血管病发病率很高,糖耐量低,甘油三酯增高,高尿酸,有家族史。检查可发现甘油三酯增高,胆固醇正常,前β脂蛋白异常增高,而β脂蛋白不升高。无乳糜微粒。饮食治疗原则是控制碳水化合物、脂肪,适当限制胆固醇。具体做法如下:①控制体重至标准体重。②控制碳水化合物为总热量的50%~60%或小于5克/公斤。不吃甜食。③胆固醇摄入量为每天300~500毫克。④多食用含不饱和脂肪酸的食物,严禁饮酒。

血脂升高可与许多疾病并存。对于每一例血脂高的患者,都应测定空腹血糖、甲状腺功能、肾功能和肝功能,以排除这几类疾病。

3. IIb型及III型高脂蛋白血症又叫做高β兼高前β脂蛋白血症。由于IIb型病人β脂蛋白(即低密度脂蛋白)和前β脂蛋白(即极低密度脂蛋白)均增高,III型病人的血浆甘油三酯可达l.65~11毫摩尔/升。因此,其饮食治疗原则为限制碳水化合物,限制并调整脂肪、胆固醇。具体内容为:①限制总热量,控制体重至理想水平。②限制碳水化合物,特别是蔗糖、蜂蜜、甜食等的摄入,使其小于总热量的60%。③控制脂肪和胆固醇摄入。脂肪摄入量应小于总热量的20%,用植物油代替部分动物脂肪。胆固醇摄入量每日要低于300毫克。④因这种饮食可能会造成缺铁,故应多吃含铁多的食物和蔬菜,如芝麻、大豆制品、芹菜、菠菜、海带、木耳、茶叶等,必要时以药物补充。

甲状腺功能减低表现为反应迟缓、表情淡漠、寡言少语、喜静懒动。化验血可以发现甲状腺功能低下。甲状腺功能减退症患者血甘油三酯水平增高。由于血浆中甲状腺激素含量不足,肝脏中胆固醇合成增加,引起血浆胆固醇升高。此外, 甲状腺功能减低的患者往往都伴随体重增加,如果体重超过正常范围,那么肥胖也将成为血脂升高的原因。

1. I型HLP又称高乳糜微粒血症。这类病人突出特点是血中甘油三酯(TG)浓度极高,常达到56毫摩尔/升以上,而胆固醇则可能是正常的。所以其饮食治疗原则是低脂肪。每天摄入的食物中含脂肪量要低于35克(包括烹调油在内)。脂肪的摄入量应限制到能够减轻和预防腹痛发作及消退黄色瘤等为限度。对蛋白质、胆固醇不限制,尽量减少烹调油,多选用蒸、炖、熬、烩、卤、拌等烹调方式,食物应清淡。因低脂饮食易导致铁、脂溶性维生素A、D、E、K等吸收不良,应注意补充。

糖尿病患者表现为容易口渴、喝水多,一般每天能饮两热水瓶的水,甚至更多;饭量明显增加,吃得多,但吃饭后不久又觉得饥饿;小便次数增多;体重减轻甚至消瘦,简称为“三多一少”。化验血可以发现空腹和餐后血糖升高,以及血脂升高。

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与 肾病综合征 并存

早在1917年就首次认识到肾病综合征可伴有血脂异常。人们普遍认为脂质代谢紊乱是该综合征的一个重要特点。有研究报道,肾病综合征时,高脂血症发生率在70%以上。

【人民卫生出版社出版《血脂博士谈健康——高脂血症患者健康指导手册》 主编 赵水平 本文作者 许丹焰】

与 糖尿病 并存

这是因为患糖尿病时, 机体内胰岛素水平偏低,促使肝脏合成甘油三酯和胆固醇增加,而分解血脂的能力则减退,所以,多数糖尿病患者会有血脂高。长期临床研究证实,通过调节糖尿病患者异常血脂,可减少冠心病的发生。因此,糖尿病患者要积极进行降血脂治疗。

肾病综合征患者在尿蛋白量过多时,低蛋白血症刺激肝脏过度合成脂蛋白,并超出了从尿液中丢失的脂蛋白量,从而引起脂质升高。当尿蛋白量减少时,肝脏清除脂肪出现障碍,同样导致血脂升高。由于肝脏对脂肪的清除障碍与脂肪合成增加,慢性肾衰竭患者也可引起血脂增高。

同时,甲状腺激素对体内高密度脂蛋白的代谢作用尚不十分肯定。一般说来,甲状腺功能减退时的血浆脂蛋白代谢紊乱是可逆性的,病人在服用甲状腺素片后,甘油三酯降至正常,高密度脂蛋白也升高。

与 肝病 并存

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