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冠心病青睐企业“高层” 北京28计划

时间:2019-11-03 13:11来源:北京28计划
北京安贞医院的洪昭光教授指出,随时保持健康的心态,可以有效预防动脉粥样硬化的发生,降低心梗的死亡率。由于相继开展生活方式干预等活动,如今美国等发达国家的心血管病发

北京安贞医院的洪昭光教授指出,随时保持健康的心态,可以有效预防动脉粥样硬化的发生,降低心梗的死亡率。由于相继开展生活方式干预等活动,如今美国等发达国家的心血管病发病率一直处于下降趋势,其中冠心病死亡率下降达50%以上。因此,人们在生活中要努力做到精神舒畅,生活规律,避免紧张,防止过劳,严禁大量饮酒和大量进食油腻不容易消化食物,防止过饱。防止严寒刺激等诱因。近年来,医生提倡服小剂量阿斯匹林,预防冠心病和急性心梗的发生。

40年前,美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快,自60年代以后,冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。究其原因,多数学者认为,主要归功于生活方式的改善,即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等,从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国,随着生活水平的提高,由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响,冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明,饮食习惯与冠心病之间有密切关系,平素食高胆固醇食物的人,冠心病的发病率明显升高。

25年前,Mcul首次报道一例高半胱氨酸尿儿童患者因严重动脉粥样硬化死亡,该患者血浆中高半胱氨酸浓度显著升高,从而提出高半胱氨酸血症是导致动脉粥样硬化的主要原因之在结构上,高半眈氨酸( Homocysteine,HCY)是一种含硫氨基酸,为半胱氨酸的同系物,但比半胱氨酸多一个CH基。在循环中存在两种形式的HCY,即结合形式和游离形式的HCY,统称为总高半胱氨酸( Homocystine,H。细胞内形成的HCY有三种代谢途径:①重新甲基化再形成甲硫氨酸;②继续降解为胱氨酸;③排出到细胞外液。

为什么中青年“当家人”易患冠心病呢?究其原因,主要有以下几个方面,使中青年“当家人”不仅工作繁忙身体劳累,而且心理压力也很大,从而易产生冠心病。此外过量吸烟喝酒、高脂食物过多、体力劳动过少,也是他们易罹患冠心病的原因之一。

气候寒冷的天气或冬春季节, 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为:气温、日变差(相邻两日的日平均气温之差)和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外,在年平均气压高低不同时期亦有显著差别,以气压低时发病高。

4.7mmol/L者吸烟能促发心肌梗死和心源性猝死,促发程度与每天的吸烟量有关。尽管有调查表明,吸烟斗和雪茄者心血管病发生率仅轻度升高,但并无证据说明吸低焦油、低尼古丁烟可以降低对心血管的危害。其原因可能有如下机制:尼古丁及一氧化碳对心血管有直接损害,促使动脉壁平滑肌细胞蜕变,增加血小板的凝集及降低室颤阈值等;此外,吸烟可使冠心病患者心率加快,血压升高,诱发冠状动脉痉挛

临床统计资料表明,在突发性心肌梗塞的冠心病患者中,40岁以下者以达到了13%。据调查,中青年冠心病和急性心肌梗塞的患者多数是年轻的经理、厂长、企业家等管理人员和决策者。

因此,在高发季节里,冠心病患者应注意御寒保暖,减少户外活动,以防疾病发生。

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调查显示。对北京、上海、河北和武汉等地年龄小于40岁的人的动脉粥样硬化发病情况进行调查发现,发病年龄最小的为16岁,高分布人群在20岁到30岁之间,其中男性比女性高4.9位。年轻人冠心病占总发病率的4.3%,且有北高南低的趋势。

戒烟和少吃多脂食物可降低心脏病发病率

倍。

1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物,造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现,建立模型过程中,先有血脂的异常升高,继之发生动脉粥样硬化病变,这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱,从而形成动脉粥样硬化,导致冠心病的发生。

研究表明,饮酒量与冠心病的发病率之间存在着一种“U”型关系。轻、中等量对增强心血管功能及降低发病率有益。其机制有以下几个方面:①提高血中HDL-c;②增加纤溶活性;③降低血小板凝聚性;⑨增强胰岛素的敏感性。但大量饮酒会使冠心病的发病率及死亡率增高,这主要与其对血压、自主神经活动性以及心肌的直接不良作用有关。

联合国在21个国家进行的调查研究结果显示,减少吸烟和少吃多脂肪食物收到成效,降低了心脏病的发病率。发表在英国医学周刊《柳叶刀》上在研究报告,就发达国家心脏衰竭和冠心病死亡率下降举出几个理由。

研究表明,冠心病的发生与LDL-c呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。关于 HIDL-c对冠心病保护作用的机制可能为:TC的逆向转运,即促进TC从血管壁的引出;HDL-c血浓度与某些致动脉粥样硬化因子,如中间密度脂蛋白有负相关。

报告的第二部分指出发病率下降的原因是:在发病率下降的国家,男性吸烟减少,女性的血压下降。虽然在这个时期体重增加了一点,但由于重视饮食,血中胆固醇含量下降了一半。不过,最主要原因是西欧的心脏病病人所接受的疗法更好。除了有可溶栓的药品外,预防血管阻塞的药物也容易得到,此外,外科医生采用了大大改良的冠心病手术方法。

二、高血压

该计划由联合国属下的世界卫生组织推行。目标是比较80年代中期和90年代中期的心脏病发作发病率和死亡率,以35岁到64岁的男女为调查研究对象。该计划的第一部分的结论在去年5月发表,它显示发达国家,尤其是北欧、美国和澳洲,心脏病发病率明显下降。中国、前南斯拉夫和部分俄罗斯反之上升。

随着研究的深入,人们对动脉粥样硬化的发生已有了更多的认识,尽管动脉粥样硬化的原因尚未完全明了,但各项研究都表明动脉粥样硬化的发生及发展,与下列诸多因素有关,其中脂质代谢失常是本病发生的主要原因之一。

气候变化与冠心病有何关系

四、糖耐量降低

在寒冷、潮湿和大风天气,冠心病发病率高是因为寒冷刺激,特别是迎风疾走,易使交感神经兴奋,使心率加快,血压升高,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多,同时,也可诱发冠状动脉痉挛,使管腔持续闭塞,或挤压斑块使内膜损伤,血小板聚集,血栓形成使管腔急性堵塞,也可导致急性心肌梗塞。

一、高胆固醇血症

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这些易患因素,包括年龄、性别、体重、家族遗传、血浆胆固醇、血压、吸烟、糖耐量降低与糖尿病、口服避孕药、缺乏体力活动、高半胱氨酸血症以及血尿酸浓度等。世界卫生组织根据各国的研究所达成的共识,针对这些易患因素提出了冠心病的预防方案。除去诸如年龄、性别及家族遗传等非控制因素外,针对这些可人为控制的易患因素进行一级预防,特别是戒烟、降血压及减少脂肪和胆固醇的摄入等,可以达到显著减少冠心病的发病率及死亡率的目的。实践证明:高胆固醇血症、高血压及吸烟肯定与冠心病的发病密切相关。最近的研究证明高半胱氨酸血症也是冠心病的独立危险因素。此外,尚有病毒感染等因素也可能参与动脉粥样硬化的形成。

舒张期高血压和/或收缩期高血压都能促进冠状动脉病的发生,甚至血压读数的偶然升高也可能使冠心病的发生率增高,但在血浆胆固醇

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Malinow等测定了405例内科住院病人的H基础水平,发现冠状动脉疾病病人的H浓度高于其他病人; Glueck等调查了482例高脂血症的病人,有18例的H浓度≥16.2μmoL,平均为19μmol/L,其中13例有动脉粥样硬化,而且高H血症的患者血浆HDL-c比正常对照组要低,成反比关系; Stampfer等追踪观察了271例曾先后发生过MI的病人,发现所有这些病人在发病前其血浆H水平都不同程度地高于对照组,提出如果H浓度高于对照组的5%时,有3倍发生AMI的危险性,尤其是中青年人。作者在另一份报告中还指出,只要H含量超过正常上限的1.7 μmol/L,有可能使MI的发生危险增加3.4倍。

九、高半胱氨酸血症

对于高胆固醇血症与冠心病之间的关系的研究已近百年,研究表明血浆胆固醇与冠心病的患病率及死亡率有着肯定的关系。其主要依据为:①人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究证实了这种关系;②动物实验表明,给动物人工饲喂含高胆固醇的食物可产生实验性动脉粥样硬化;③家族性高胆固醇血症患者早年即可发生冠心病及心肌梗死;④大量的流行病学调查发现血浆胆固醇升高与冠心病病人有着密切的关系,有足够证据表明血浆胆固醇水平越高患冠心病的危险越大;⑤干预性预防治疗试验的结果证实,降低人群的血浆胆固醇水平,可以降低人群的冠心病发病率。许多研究表明,小而密的低密度脂蛋白比大而轻的LDL有更强的致AS作用,从而揭示了低密度脂蛋白胆固醇亚型在AS发病中的作用。

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肥胖自身与冠心病的发生并没有独立的关联性,而肥胖经常伴有高血压、糖耐量降低和高胰岛素血症、LDL升高和HDL减低的高血脂,以及高尿酸血症等因素,这些因素可以促进冠心病的发生。

一项研究表明,在经血管造影明确的冠脉疾病患者中,血浆总高半胱氨酸水平是一个强有力的死亡预测因素。如以血浆高半胱氨酸水平<9mol/L的患者作为对照组,则高半胱氨酸水平为9.0~14.9μmol/L的患者的死亡率为对照组的1.9倍;高半胱氨酸水平为15.0~19.9 μmol/L的患者死亡率为对照组的2.8倍;高半胱氨酸水平为≥20.0μmol/L的患者死亡率为对照组的4.5

五、肥胖

八、性格

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A型性格具有强的进取心及紧迫感,B型性格各方面都轻松,虽未发现A型性格与冠心病之间的联系,但有人报告A型性格虽与冠心病无联系,但一且发生心肌梗死则死亡率较高。其原因可能与交感神经的兴奋性长期较高有关。

关于高H血症的作用机理目前未完全搞清楚,但多数的研究认为,高半胱氨酸对血管内皮细胞有毒性作用;能增加血小板的粘附性,减少某些凝固因子的形成。

七、饮酒

六、缺乏体力活动

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糖耐量降低和糖尿病患者,发生冠心病的危险性为正常男性的1.5倍,为正常女性的2倍。糖尿病患者冠心病、心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病者高及发病早。在20岁以后发病的糖尿病患者中,有半数死于冠心病。尸检证明糖尿病病人的冠心病发病率为45%~70%。Fuch和 Scheidt总结了糖尿病患者冠心病发病的其他方面的特点为:①绝经前患有糖尿病的妇女,其冠心病的发病率高于同年龄的男性患者;②糖尿病患者中,无痛性心肌梗死的发病率升高;③与无糖尿病患者相比,其发生心肌梗死后早期死亡率升高,远期存活率下降;④糖尿病患者中,冠心病的其他危险因素增多,如高血压、高血脂等。但糖尿病患者冠心病发生率增加并不能单纯用高血压、高血脂等危险因素增加来解释。

研究认为,甘油三酯和与其密切相关的极低密度脂蛋白胆固醇的升高,也可导致AS。MARS的研究认为,富含有TG的脂蛋白作用于AS病变的早期。认为餐后高甘油三酯血症与冠心病之间有明显的相关性,可作为冠心病的独立预测因素。但高甘油三酯血症作为冠心病的一个独立的易患因素虽已趋达成共识,但药物只能降低血浆甘油三酯水平,并不能降低冠心病的发生。

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有研究认为血浆H的升高与叶酸、维生素B12、B6摄入不足有关,其升高程度与后者成反比关系。是否增加这些物质的摄入量能减少动脉狭窄的程度和动脉硬化的形成,还有待于研究。

适当的体力活动和体育锻炼能防止动脉粥样硬化的发生,而缺乏体力活动者冠心病的发病率较高。这是因为体力活动能增加HDL及脂蛋白脂肪酶,减轻体重,降低血压,增加心功能,减少血小板的凝集,加强纤溶及提高心电的稳定性。而缺乏运动的人,冠状动脉侧支少,故发生心肌梗死后存活的机会也滅少。但对何为适当的体力活动,尚难以界定。

及粥样斑块脱落等,从而导致急性心肌梗死。 Becker从烟中分离到对血管壁有敏感性的抗原,每天吸烟15支以上者的血浆HDL-c低于正常,而且LDL-c和TG较高。

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关键词: 北京28计划 冠心病 因素 都有 青睐