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注意:这些药千万不要直接静脉推注

时间:2019-10-10 21:31来源:西医西药
③ 药物体积大 有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂,这类注射剂仅供肌内注射或局部注射,不得用于静脉给药。如维生素

③ 药物体积大

有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂,这类注射剂仅供肌内注射或局部注射,不得用于静脉给药。如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。

本应肌注的异丙嗪静脉注射,很明显属于给药差错不良事件。那么,盐酸异丙嗪能不能静脉注射给药呢?出现此类事件,医护人员该如何正确处理?我们有必要进行了解。

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液 10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。

8. 低血钾

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抗肿瘤药

异丙嗪注射液用法用量如下(点此查看「异丙嗪」完整说明书):

患者,女,26 岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL 氨茶碱 0.25 g,iv,st。

局部吸收差

  • 下呼吸道感染时不宜应用:异丙嗪抑制腺体分泌,使痰液黏稠,影响排痰,并抑制咳嗽反射。
  • 不能预防输血反应:有些医院在输血前应用异丙嗪以预防输血反应,但增加了不良反应的发生率。

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氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

用药后引起体位性低血压应卧床,血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素,禁用肾上腺素。

一患者以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

外周α-受体激动药

(1)小儿用药

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

来源:中国护士网

(3)老年人用药

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

氨基糖苷类静脉推注时,血药浓度骤然升高,可引起呼吸抑制作用,只可肌内注射和静脉滴注。

异丙嗪口服易吸收,吸收后大部分与血浆蛋白结合,超剂量可致惊厥,继之中枢抑制,最后发生衰竭,死于呼吸麻痹。此类药物多数属于透析不能大量有效清除的药物,可为血液灌流所清除。

药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。

静脉推注速度过快可引起死亡。

(2)孕妇及哺乳期妇女

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混悬型注射剂

[2] 郝志国,王卫新. 静脉滴注大量氯丙嗪和异丙嗪药物杀人1例. 中国法医学杂志,2017 年增刊.

地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,故采用静脉滴注并控制滴速。

1. 中枢抑制作用

下面九种常见药,该推多慢?

包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等,尤其是给药速度过快时,注射部位出现发红、皮疹、疼痛,甚至脱皮和皮肤坏死。发现渗漏应立即停止注射,并用氯化钠液局部注射,氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭,同时抬高患肢及热敷。

[3] 伦新强. 156 例异丙嗪不良反应分析. 中国药物警戒,2006,3(3).

3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同,部分注射剂只能肌内注射,不能静脉给药。

有文献报道,有一对父子都是在单用异丙嗪时出现四肢无力、低血钾,停药后经口服补钾治疗,症状改善。

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

哪些只能肌内注射而不能静脉注射?

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去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等,外渗可致组织水肿和皮肤坏死。

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但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

来源:用药助手

因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。

② 抑制呼吸、心跳作用:异丙嗪可抑制神经中枢和循环中枢,抑制心肌收缩力,引起心率减慢,加重脑血管病患者脑缺血缺氧,引起嗑睡、昏迷及原有神经系统症状加重。对年老体弱、全麻术后患者要慎重,尽量少用或不用异丙嗪。

② 局部吸收差

包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。

[1] 章雪莲,何瑛,等. RCA 品质改善手法在异丙嗪严重给药错误中的应用. 中国现代医生,2014,52(24).

① 局部刺激性大

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3 招应对,避免药物不良反应

门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

可引起严重不良后果的注射剂

异丙嗪的中枢抑制作用可能与抗中枢乙酰胆碱作用有关,剂量较大时可轻度兴奋延脑和大脑,出现焦躁不安、多语等精神失常症状,可用地西泮对抗。有文献报道,曾有患者在静脉推注 2~5 分钟后出现反应,主要表现为精神兴奋、烦躁、惊厥、抽搐、错乱、亢奋或昏睡等症状,即类阿托品中毒反应。

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作为一个护士,你知道哪些注射剂不宜静推,只能静滴,不能静脉给药吗?

有报道,使用异丙嗪缓慢静脉推注后 1~5 分钟内发生呃逆,持续 10~30 分钟,均未作特殊处理而自行缓解、停止。

今天就通过一张图,告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

盐酸异丙嗪,又名非那根,是临床上常用的吩噻嗪类抗组胺药物,虽然临床报道其不良反应并不少见,但由于其作用明确,价格低廉,在基层医院仍被普遍使用。

司法鉴定

加入局部止痛药或抑菌药的注射剂

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这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

药物体积大

2. 神经系统反应

1. 根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

利尿药

① 低血压:异丙嗪阻断外周α-肾上腺素受体作用,使血管扩张,引起血压下降。需注意异丙嗪与解热镇痛药、糖皮质激素联合用药时有协同作用,在退热过程中易致低血压。

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?

万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

点击阅读原文,拓展学习:静推过快致人死亡,缓慢静推究竟推多慢?

部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

高浓度电解质

编辑 | 干舒蕾

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

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异丙嗪为临床抗过敏常用药,其本身引起的过敏反应易被忽视、误诊,一些特异性体质的患者甚至出现了较严重的反应。

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,"缓慢静推"是指多慢?

如加压素等,可使周围血管收缩引起血栓形成和坏疽。

3. 注意禁忌证和适应证

——案例源自:医法迭影

静脉给药时如不慎发生渗漏,有些药物会引起不良后果,应引以注意。

原标题:异丙嗪「肌注」变「静推」,医生你该怎么办?

责任编辑:

激素类药常用其醋酸酯,多在水中不溶,常制成混悬剂型,如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂,仅供肌内、关节腔内注射,不能静脉注射。

异丙嗪,能不能静注给药?

2. 院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

局部刺激明显的药物

异丙嗪大量和长时间应用致药物过量时,可静脉注射高渗葡萄糖注射液。促进利尿,排泄毒物,但输液不宜过多,以防心力衰竭和肺水肿,依病情给予对症治疗及支持疗法。

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

另外:哪些药物静脉给药时发生血管外渗漏会引起不良后果?

静推过快致人死亡,缓慢静推究竟推多慢

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂

老年人应用本药易发生头晕、呆滞、精神错乱、低血压、锥体外系反应等, 用量大或胃肠道外给药更易发生。

来源:医学时代

局部刺激性大

可能是个体对异丙嗪敏感或用量偏大,静脉推注致短时间内药物吸收量偏大,导致中枢神经系受抑制, 使骨骼肌的神经传递受影响, 引起膈肌痉挛而致呃逆。

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哪些药物不宜直接静脉推注?

(4)其他

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

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6. 呃逆

非水溶剂药物

3. 过敏反应

如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

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5. 心血管系统反应

油溶液型注射剂

异丙嗪小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体,大剂量时直接抑制呕吐中枢,适用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

异丙嗪化学结构与氯丙嗪、阿托品二者相似,大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛,有时出现精神症状;过量及中毒反应类似阿托品中毒(精神症状较重),应用阿托品或山莨菪碱可诱发或加重中毒反应。

哪些只能静脉注射而不宜肌内注射?

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包括去甲肾上腺素和肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落、发绀、发红等。如发生药液外渗,应在渗漏处迅速用10mg酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。

肌注变静注,不良反应知多少?

钙盐制剂

1. 警惕中毒反应

有的药物注射时可引起剧烈疼痛,有时会加入局部止痛剂(如普鲁卡因、利多卡因),一般仅限于肌内或皮下注射,如普鲁卡因青霉素注射液,而有的注射剂制备时不加人局部止痛药,使用前在专用溶剂里加入局部止痛药,如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。这些药物不能经静脉注射给药。

责任编辑:

药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

4. 锥体外系反应:

神经肌肉接头阻滞药

澳大利亚禁止 2 岁以下儿童使用第一代口服镇静抗组胺药:

包括细胞毒类、抗代谢类、生物碱类、抗生素类等抗肿瘤药,外周静脉给药外渗的发生率为0.5%-6%。多次注射可引起血管变硬、疼痛及血栓性静脉炎,如药液外溢可导致局部组织坏死。化疗药物的种类越来越多,在应用化疗药物时对注射操作技术要求较高,以减少或防止药物外渗。

2. 避免药物相互作用

供肌内注射的药品

有文献报道,过敏反应主要表现为心悸、躁动、口干、药疹等;也有发生过敏性休克,其中死亡 1 例。

高渗性药品

无独有偶,也有文献报道了 1 例贫血患者需输血治疗,护士将该患者的异丙嗪肌注医嘱错误执行为直接静推医嘱,导致患者烦躁半小时,致其住院时间延长。

如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液,禁止静脉推注。

丁香园论坛 @天**贝 曾分享教训:

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其他

综上所述,临床使用异丙嗪过程中应注意避免滥用和过量使用,同时注意防治严重的不良反应,更要避免发生这种将肌注错误执行为静脉推注的不良事件,确实保证临床用药的安全、有效。

如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品,仅供肌内注射,不能静脉推注。

[4] 肖展翅,王洲羿,等. 治疗量异丙嗪致肌阵挛 1 例. 药物流行病学杂志,2014 ,23(8).

锥体外系反应主要表现为震颤、歪斜、颈项强直、烦躁不安等,其中婴幼儿可能与其脑发育不完善有关。一般在大剂量连续应用时出现,但有时在常规用量治疗时亦会发生,应注意与维生素 D 缺乏性手足搐搦症、癫痫等疾病相鉴别。

7. 注射局部反应

题图 | shutterstock投稿及合作 | gansl@dxy.cn

异丙嗪除具有组胺 H1 受体阻断作用外,尚具有抗胆碱、抗 5-羟色胺的作用。

  • 与中枢神经抑制药/可增强胆碱能效应药物同用:会增强异丙嗪或/和这些药物的效应,能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用;
  • 异丙嗪可掩盖氨基糖苷类、水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性症状,故不宜合用。

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参考文献

曾有报道,患者在用药部位出现疼痛、红肿、皮肤坏死等反应。

可见,异丙嗪在特殊情况下,可以用注射用水稀释后缓慢静脉注射。那么,盐酸异丙嗪肌注执行成静脉推注又会造成什么样的后果呢?

[5] 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版. 北京:人民卫生出版社,2011.1.

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关键词: 北京28计划 医生 维生素 疼痛 千万不要