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【DPP-4抑制剂观念调查】崔世维: 糖尿病患者应

时间:2019-10-12 04:28来源:西医西药
药物之间的相互作用是一种容易被忽视的现象。有时患者使用的多种药物已经发生药物相互作用,但临床医生和患者对此一无所知。因此,还要提高对药物相互作用的预防意识。 由于药

药物之间的相互作用是一种容易被忽视的现象。有时患者使用的多种药物已经发生药物相互作用,但临床医生和患者对此一无所知。因此,还要提高对药物相互作用的预防意识。

由于药物进入组织、影响HDL和LDL的能力方面的差异,因此并不是所有他汀类药物都能对糖尿病患者的血管提供保护。目前临床上使用的他汀类药物有:辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要通过肝脏内的一个蛋白质分解变成无作用的物质排泄掉,这个蛋白质是很多药物代谢所必需的,因此当糖尿病患者服药种类较多时要密切观察药物之间的相互作用,及时发现,使药物的副作用对身体的损害降到最低。普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀则不同,它们不通过该蛋白代谢,因此与其他药物间的相互作用相对少些。

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参考文献:

他汀类药物的主要作用是降低胆固醇和LDL,通过降低LDL达到预防动脉硬化的作用,长期服药甚至可以缩小直至消除动脉斑块。因此美国糖尿病协会2004年关于2型糖尿病的治疗指南提出降低LDL是降低2型糖尿病心血管疾病危险的首要目标,治疗目标为LDL-C<100毫克/分升(2.6mmol/L),对于年龄大于40岁,不论其LDL水平高低,均鼓励应用他汀类药物使LDL降低30%以上。

三.如何防止不良相互作用?

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血脂也就是我们常说的胆固醇和甘油三酯,它们像油一样不能直接在水份很大的血液中被运送到器官和组织,而需要与一些特殊的蛋白质结合形成亲水性的球状物,才能被血液输送到身体需要的部位。这些球状物主要有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等,也就是我们经常在医院化验单上看到的HDL和LDL。

如果糖尿病患者同时合并有痛风或风湿免疫性疾病,就可能需要使用糖皮质激素,主要代表药物有氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖分解及减少机体组织对葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。

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他汀类药物的使用非常重要

二.与降糖药合用可降低血糖的药物

目前这方面的研究仍较少,探索三种及以上药物之间相互作用的研究尤其少。

降低LDL是预防动脉粥样硬化的关键

1.糖皮质激素

对于2型糖尿病患者,联合用药的概率较高[3]。所以,临床医生在联合用药治疗糖尿病患者时,应尽量选用对其他药物生物转化和排泄没有干扰的药物,这至关重要。

根据不同情况选择使用他汀类药物

抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星、氯霉素和磺胺类药物,同样可增强降糖药作用而引起低血糖发生。

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导致糖尿病病人患心脑血管疾病危险性增高的原因是多方面的,其中高血糖、高血压、高血脂、肥胖都起了重要作用。因此为了预防糖尿病并发症的发生只降血糖远远不够,只有同时降压、调脂、减肥等多管齐下,才能减少并发症的发生率。而其中血脂异常的控制是预防和治疗冠心病、脑梗死等血管并发症极为关键的因素。因为血脂异常直接损害动脉内皮功能,促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展,从而使血管狭窄直至堵塞,如果是给心脏供血的血管狭窄或堵塞则发生心绞痛、心肌梗死,如果是大脑内的血管狭窄或堵塞则发生脑缺血、脑梗死。

3.普萘洛尔

要预防药物之间的相互作用,主要有两个办法:第一,使用不易干扰其他药物在身体内进行生物转化或排泄过程的药物;第二,尽可能减少药物种类。

目前几乎所有指导医生如何治疗疾病的指南都明确提出:所有患有2型糖尿病和冠心病的成年人不管其胆固醇水平如何,都要服用他汀类药物;所有患有2型糖尿病和其他心脑血管疾病危险因素(如高血压、高血脂、吸烟、静坐不动的生活方式或肥胖)的成年人,包括绝经前女性,不管其胆固醇水平如何,也都要使用他汀类药物。

3.联合用药初期加强对血糖的监测

南通大学附属医院

调脂、降压和控制血糖一样重要

4.外出时随身携带饼干、糖果

因此,糖尿病患者一方面可能在使用治疗高血压、高血脂、高尿酸血症的药物,另一方面可能还需要使用防治糖尿病并发症的药物。

有专家认为,在2型糖尿病病人存在血脂异常同时有动脉硬化,并且化验血HDL不低,此时应该优先选用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;当2型糖尿病病人存在高LDL伴发低HDL时,则要优先选用辛伐他汀及瑞舒伐他汀。

1.就诊时充分告知医师用药史

2型糖尿病患者常常合并多种疾病,因此经常需要联合使用降压药、降脂药、降尿酸药等。另外,长期高血糖患者,特别是中老年患者,发生糖尿病并发症的概率相当高[1]。长期糖尿病可引起血管并发症和神经病并发症。血管并发症包括视网膜病变、心脏病、脑血管疾病、周围血管病变。神经并发症包括周围神经病变等。

2型糖尿病患者的高血糖状态与这些球状物的异常分布和代谢密切相关。增高的血糖可与这些球状物上的物质结合,这个过程称为糖化。糖化的LDL易于被氧化,氧化的LDL沉积在动脉壁上,进而导致了血管壁增厚,脂质斑块形成,也就是动脉粥样硬化形成。因此降低LDL可以预防动脉粥样硬化的发生、发展。

某些制酸药如奥美拉唑、兰索拉唑,主要通过肝P450酶代谢,可与降糖药竞争代谢酶的同时也是该酶的抑制剂,所以可增强降糖药物的作用引起低血糖发生。

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糖尿病是目前危害健康的主要疾病之一,2型糖尿病患冠心病、脑梗死的危险是非糖尿病人群的2~4倍,而大约75%~80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。因此许多著名的糖尿病专科大夫都强调,在治疗糖尿病时,控制心脑血管疾病危险,特别是调控胆固醇水平和降低高血压,和控制血糖一样重要。

一.与降糖药合用可升高血糖的药物

崔世维 主任医师

5.制酸药

  1. Diab Vasc Dis Res 2017,14(1):24-32.

  2. 刘彦卿等,浙江大学学报 2009;38(2):215-224 .

  3. 张赛男, 住院老年2型糖尿病患者降糖药物应用现状及血糖控制情况分析.《大连医科大学》 , 2016.

该药目前常用于甲亢患者降低心率,但普萘洛尔可与降糖药物竞争与血浆蛋白结合,增强降糖药物作用而致低血糖发生。此外还可通过抑制交感神经活性而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状。

老年2型糖尿病患者的联合治疗

在使用降糖药物同时新加入其他药物联合治疗初期,应加强对血糖的监测,建议最初几天每天监测空腹及三餐后血糖,以便及时调整降糖药物用量,防止血糖波动。

原标题:【DPP-4抑制剂观念调查】崔世维: 糖尿病患者应尽量使用不干扰其他药物代谢过程的降糖药

随着2型糖尿病患病人群的日益增长,降糖药物的使用量也在不断增大。特别是老年糖尿病患者,常伴发多种疾病,客观上需服用多种药物。而随着联合用药的种类和数量的增多,药物不良的相互作用发生机会也大大增加。这些药物与降糖药之间的相互作用可引起血糖的升高或降低,从而影响糖尿病的治疗,严重的可导致低血糖而危及生命。所以,糖尿病患者了解降糖药与其他药物之间的相互作用是糖尿病治疗过程中不可或缺的一个重要环节。

药物进入身体后,经过吸收、分布并最终完成代谢过程。有相当多药物在排泄之前会在身体内进行生物转化,这个过程相当复杂。患者在使用多种药物时,一些药物可能会干扰另一些药物的代谢[2]。

为避免低血糖引起严重的并发症,患者外出时最好随身携带饼干、糖果,发生心慌、手抖、出汗等低血糖症状时,可马上服用饼干、糖果等以迅速升高血糖。

4M编号:SACN.DPP.18.09.10257 本材料有效期至2019年12月。返回搜狐,查看更多

像磺脲类降糖药格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等药物,其代谢需要经过肝脏P450酶参与。某些肝P450酶诱导剂如抗菌药物利福平,抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等,可增加P450酶的活性,导致降糖药加速分解代谢而引起血糖升高。需要注意的是,酒精同样是P450酶的诱导剂,所以长期酗酒的糖尿病患者,血糖往往更难控制。

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糖尿病合并高血压的患者常需用到利尿药,在利尿药中氢氯噻嗪对糖耐量的影响最大,其次为呋塞米。关于利尿药对糖代谢的影响机制至今尚未完全明确,可能与引起低血钾有关,低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性,从而使血糖升高。

1.他汀类

糖尿病患者因其他疾病就诊时,应充分告知医师自己的用药史,让医师了解患者目前所用的药物,从而在开具其他类药物时可尽量避免与降糖药物的相互作用。

氯吡格雷同样是糖尿病血管病变患者常用药物之一,该药同样经过肝P450酶代谢,可与降糖药物竞争代谢酶,而使降糖药物代谢减慢,作用增强,引发低血糖。

许多糖尿病患者发生血管病变都需要用药他汀类药物。他汀类药物在体内主要由肝P450酶代谢,某些经肝脏代谢的降糖药如格列吡嗪、格列美脲、格列齐特等可能会与他汀类药物相互竞争代谢酶而导致降糖药物代谢减慢,血药浓度上升,从而增加患者发生低血糖或横纹肌溶解的风险。

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4.抗菌药物

【DPP-4抑制剂观念调查】崔世维: 糖尿病患者应尽量使用不干扰其他药物代谢过程的降糖药幸运28人工计划精准。药物之间的相互作用错综复杂,即使是医务人员要想全部掌握也非常困难,对普通患者而言,可从以下几点去预防药物不良相互作用发生:

4.肝P450酶诱导剂

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糖尿病患者本身往往伴发许多并发症或疾病,需要多种药物联合治疗的同时,药物不良相互作用机会也相应加大。所以,了解药物相互作用,有助于更合理地选用药物,提高药物疗效,安全、平稳地控制血糖,避免严重低血糖发生而危及生命。

2.利尿药

3.肾上腺受体激动剂

糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎患者常需用药这类药物,如沙丁胺醇、特布他林等。该类药物激动肝脏中的肾上腺受体后可加速肝糖原的分解,胰岛细胞肾上腺受体激动可以抑制胰岛素释放,从而使血糖升高。

2.氯吡格雷

2.减少使用药物种类

【DPP-4抑制剂观念调查】崔世维: 糖尿病患者应尽量使用不干扰其他药物代谢过程的降糖药幸运28人工计划精准。有些患者一次服用的药物就有几种甚至十几种。而药物联合种类越多,不良相互作用发生几率就越大。所以患者应尽量减少所使用的药物种类,可咨询医师或药师,减少不必要的药物使用。

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