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时间:2019-11-03 01:58来源:西医西药
【方剂名称】桂枝芍药知母汤 黄芪桂枝五物汤 方剂来源 汉.《金匮要略》。 组成与用法 黄芪9克 桂枝9克芍药9克 生姜18克 大枣10枚 水煎服。 功效与主治功能温阳行痹。主治血痹,肌

【方剂名称】桂枝芍药知母汤

黄芪桂枝五物汤 方剂来源 汉.《金匮要略》。 组成与用法 黄芪9克 桂枝9克 芍药9克 生姜18克 大枣10枚 水煎服。 功效与主治 功能温阳行痹。主治血痹,肌肤麻木不仁,脉微而涩紧。 现代临床 常用于治疗漏肩风,坐骨神经痛,末梢神经炎,颈椎病,不安腿综合征,消化性溃疡;又用于治疗原发性脑萎缩,周围性麻痹,截瘫,血栓闭塞性脉管炎,复发性感冒,功能性低热等病症。例如: (1)漏肩风 本方加羌活、姜黄、当归、桑寄生、地龙,并配合针刺,治疗30例。患者皆并有贫血。结果;均取得满意疗效(《上海中医药杂志}1985年第3期)。 (2)坐骨神经痛 以本方合乌头汤为基础方,治疗54例。气虚者,重用黄芪;血虚者,重用芍药,加当归;阳虚者,重用附子;发冷者,重用川、草乌,拘挛者,重用芍药、甘草,加木瓜;湿邪明显,加防己、羌活,顽痛不已,加全蝎,蜈蚣、尘虫,局部麻木,加鸡血藤。结果。痊愈40例,显效11例,无效3例(《河南中医>1984年第1期)。 (3)低血钾性周期性麻痹 本方加党参、附片、当归、干姜、甘草,并配合氯化钾治疗。结果。服药2日后,诸症得减;停用氯化钾,继用温补脾肾之剂调理。随访近6个月未见复发(<上海中医药杂志)1985 年第12期)。 (4)原发性脑萎缩 本方加何首乌、当归、鸡血藤、牛膝治疗。结。果:服药半年后,基本痊愈。随访2年余,病情稳定(《黑龙江中医药) 1985年第1期)。 (5)截瘫 本方加鸡血藤、山萸肉、何首乌、巴戟天,治疗因患急性脊髓炎所致截瘫。结果;服药4个月后,基本治愈,能坚持正常工作(呓黑 龙江中医药》1985年第1期)。 应用要点 主要用于治疗血痹肌肤麻木。方用黄芪补益卫气,配以桂枝与芍药,生姜与大枣调和营卫,且重用生姜以助桂枝温行肌肤阳气之功,为其配伍特点。临床应用以局部肌肤麻木不仁,为其辨证要点。 临床如见病发于头部,加川芎、苍耳子;发于面部,加白附子、白僵蚕;发于胸部,加白芥子;发于腹部,加木香、大腹皮;发于背部,加羌活;发于腰部,加补骨脂、续断;发于四肢,加桑枝、鸡血藤;发于上肢,加姜黄、羌活;发于下肢,加牛膝、苍术。 桂枝芍药知母汤 方剂来源 汉。《金匮要略)。 组成与用法 桂枝9克 芍药9克 知母9克 麻黄9克 生姜 3克 白术9克 甘草6克 防风9克 附子9克 水煎服。 功效与主治 通阳行痹,祛风逐湿。主治肢节疼痛,身体羸弱,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,舌偏红苔白,脉濡数。 现代临床 常用于治疗类风湿性关节炎,风湿性关节炎,关节痛,坐骨神经痛,腰腿痛;又用于治疗麻疹并发肺炎,气管炎,肺源性心脏病伴心力衰竭,深部组织炎等。例如: (1)类风湿性关节炎 治疗32例。发热,加生石膏、苡仁;血虚肢节肿大,加鸡血藤、鹿含草、白芷,湿盛关节肿大,加萆藓、泽泻、汉防己,气虚,加生黄芪。结果:痊愈14例,显效6例,有效10例,无效2例。有效病例中类风湿因子转阴性,抗“0”滴度下降,全血粘度(比)、血浆粘度(比)、红细胞电泳时间(秒)均明显下降,但血沉未见明显下降。平均服药21.6剂(《中医杂志》]981年第1期)。本方以川乌易附子,去生姜,加两面针、青风藤为基础方,治疗28例。关节酸痛、游走不定,加秦艽、穿山甲;关节红肿,加生石膏、黄柏;肢端麻木,加细辛、巴戟天,关节变形,加蜂房、全蝎,体虚,加当归、牛膝。结果;显效12例,有效16例; 疗程最短22天,最长154天(《福建中医药)1990年第4期)。治疗23 例。遇寒冷掣痛难以屈伸者,倍附子、麻黄,加全蝎、姜黄;肢节发热疼痛者,加生石膏;肢体重着肿胀者,倍白术、甘草,加防己。将各药研成细末,每服5克,日服2次,以当归生姜羊肉汤150毫升送服。结果:临床治愈12例,显效6例,好转3例,无效2例(<湖南中医杂志)1989年第5期)。 (2)风湿性关节炎 本方加味,治疗103例属寒热错杂痹,症见关节肿痛、遇冷加重者。结果:痊愈36例,显效S6例,进步31例(《新疆中医药》1989年第3期)。 (3)痹证 本方加减治疗40例。寒偏胜者,去知母,加细辛、威灵仙、秦艽,湿偏胜者,去甘草、知母,加苡仁、木瓜、防己、地龙;气血两亏者,去麻黄、附子,加人参、黄芪、当归;肾虚者,去麻黄、知母,加桑寄生、续断、杜仲;有瘀血者,去麻黄、附子、甘草、芍药,加赤芍、桃仁、红花、茜草、牛膝、姜黄;湿热者,去麻黄、附子,重用知母,加延胡、苡仁、木瓜;有结节红斑者,加连翘。结果:基本痊愈24例,显效7例,进步8例,无效 1例((辽宁中医杂志》1966年第5期)。 (4)坐骨神经痛 本方加减治疗30例。寒偏胜者,重用附子;湿偏胜者,加苡仁、木瓜,蚕砂;热偏胜者,减附子量,加黄柏;阳虚者,加仙茅、巴戟天;阴虚者,加石斛、天冬、龟板;气虚者,加黄芪、党参;血虚者,加当归、首乌、鹿角胶;有瘀血者,加乳香、没药、桃仁、红花、苏木。结果:痊愈18例,好转工。例,无效2例({湖北中医杂志》1989年第4 期)。 (5)麻疹并发肺炎 本方去生姜、白术、防风,加五味子,前胡、麦冬、茯苓、山药、党参,治疗小儿麻疹并发肺炎。结果:服药3剂后,症状减轻,原方去知母、附子,前胡,加谷芽、地骨皮,再3剂后痊愈(《陕西中‘ 医>1982年第3期)。 (6)气管炎 本方去生姜、防风,加厚朴、莱菔子、杏仁、半夏、苏子、白芥子治疗。结果。服药3剂,诸症消失((陕西中医}1982年第3 期)。 (7)肺源性心脏病伴心力表竭 本方去防风,加防己、大腹皮、秦艽、葶苈子治疗。结果。服药3剂后,诸症减轻;原方加桑白皮、五加皮,服药1个月而愈(《陕西中医}1982年第3期)。 (8)深部组织炎 本方去附子、生姜,加白芥子、银花、天花粉、当归、半夏、茯苓治疗。结果。服药5剂后,诸症消失(<陕西中医}1982年第3期)。 应用要点 主要用于治疗风湿流注筋脉,日久化热伤阴,肢节疼痛。方用桂枝、麻黄祛风通阳,附子温经止痛,合以知母、芍药养阴清热,清热与温经同用,为其配伍特点。临床应用以关节疼痛、肿胀,为其辨证要点。 临床如见风偏胜者,加秦艽、独活,寒偏胜者,加苡仁、车前子、泽泻;热化火伤津者,加生地、玄参、麦冬,湿热下注者,加防已、萆藓、海桐皮;胸胁满闷者,加柴胡、黄芩,口渴欲饮者,加石斛、天花粉。 追风丸 . 方剂来源 现代。{全国中药成药处方集)。 组成与用法 胆南星30克 防风100克 制川乌50克 当归 100克 制白附子25克 石膏50克 川芎100克, 制草乌50克白芍100克 白芷50克 炙僵蚕100克 桂枝40克 雄黄粉25克天麻100克 制半夏75克 荆芥100克 地龙50克 甘草25克橘络7.5克 上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克。每服1丸,日服2次,温开水送下。 , 功效与主治 功能祛风散寒,舒筋活血,豁痰通络。主治肩臂或腰背疼痛,筋骨软弱,手足麻木,舌淡,苔薄白,脉细紧滑等。 现代临床 常用于治疗颈臂痛,腰腿痛,风湿性关节炎,类风湿性关节炎等病症。 . 应用要点 主要用于治疗病情陈久的痹痛痼疾。方用川乌、草乌, 荆芥、防风等散寒祛风,合以南星、白附子;半夏、僵蚕、地龙等豁痰通络之品,当归、川芎、白芍养血活血,且少佐石膏清热以为反佐,为其配伍特点。临床应用以病情经久或经年举发,难以清彻的肩臂或腰背筋骨软弱、手足麻痛,为其辨征要点。 本方药力较为峻猛,孕妇忌用。药后症情有所转机,当稍以补益气血之品配合使用,以达到扶正祛邪之目的。 市售追风丸的药物组成,各地产品颇不一致,用者注意. 防风汤 方剂来源 金。(宣明论方}。 组成与用法 防风30克 甘草30克 当归30克 赤茯苓30克杏仁30克 桂枝30克 黄芩9克 秦艽9克 葛根9克 麻黄15 克 上药研末。每用工5克,加大枣3枚、生姜5片,水煎服。 功效与主治 功能祛风通络,散寒除湿。主治行痹,肢体关节疼痛,游走不定,关节伸屈不利,或见恶寒发热,苔薄白或腻,脉浮。 现代临床 可用于治疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎,肩关节周围炎等病症。 应用要点 主要用于治疗风湿痹痛。方用防风、秦艽祛风除痹,佐以麻黄、葛根发散风寒,当归活血利痹,有助于祛风除湿,更佐以黄芩,使无伤阴之弊,为其配伍特点。临床应用以关节痹痛、游走无定,或有恶寒发热,为其辨证要点。 临床如见游走周身,加威灵仙、防已、络石藤、桑枝;发于上肢,加羌活、姜黄;发于下肢,加独活、牛膝;恶寒发热、身有汗出者,去麻黄,加芍药。 历代方书中与本方同名者,尚有; (工)《千金方》防风汤,由防风、秦艽、麻黄、独活、芍药、当归、人参、甘草,远志、防已、黄芩、升麻、石膏、生姜、半夏组成;功能祛风通络5主 治虚风发热,肢节不随,脚弱无力。 (2)《千金方)引甄权方防风汤,由防风、川芎、白芷、牛膝、狗脊、萆藓、白术、羌活、葛根、附子、杏仁、麻黄、生姜、石膏、苡仁、肉桂组成;功能补益肝肾,通利经络;主治偏风。 (3){本事方}防风汤,由防风、川芎、桂枝、独活、麦门冬、石斛、熟地黄、杜仲、丹参组成;功能祛风养血;主治中风内虚,语蹇脚弱。 (4)《太平惠民和剂局方》防风汤,由防风、秦艽、独活、麻黄、半夏、升麻、防己、白术、石膏、黄芩、芍药、甘草、当归、远志、人参、生姜、麝香组成,功能益气血,祛风;主治风虚发热,项背拘急,肢节不随,及脚气缓弱。 薏苡仁汤 方剂来源 清.《类证治裁}。 组成与用法 薏苡仁 当归 川芎 生姜 桂枝 羌活 独活防风 白术 草乌 川乌 麻黄 水煎服。原书未著用量,可根据常规剂量应用。 功效与主治 功能祛风除湿,散寒通络。主治湿痹,关节疼痛重着,痛有定处,手足沉重,或有麻木不仁,舌苔白腻,脉象濡缓等。 现代临床 常用于治疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎等病症,又有用于治疗腰椎间盘突出症者。例如: 腰椎问盘突出症 本方加细辛、狗脊、牛膝等为基础方,加减治疗59例属慢性期者,并配合手法治疗。结果:优良率(症状、体征完全或基本消失,可恢复原来工作)88.1%(《中医杂志》1981年第12 期)。 应用要点 主要用于治疗湿痹关节疼痛。方用白术、苡仁除湿利痹,合以羌活、独活、防风祛除风湿,川乌、草乌温燥寒湿,全方以除湿为主,为其配伍特点。临床应用以湿痹疼痛、痛有定处、重着麻木、舌苔白腻,为其辨证要点。 方中可加用防己、萆薢,以加强祛湿利痹之功。 局部红肿、舌苔黄腻,甚则发热者,忌服。 薏苡仁散 (《本事方》),即本方去生姜、桂枝、草乌,加干姜、甘草、官桂、茵芋、人参组成;功能法风除湿,活血止痛;主治风湿痹痛,周身酸痛,四肢不利,或指趾肿痛,屈伸不利。 历代方书中与本方同名者,尚有《张氏医通》薏苡仁汤,即本方去川芎、羌活、独活、防风、川乌、草乌,白术改用苍术,加甘草组成;功能除湿利痹,主治湿痹关节烦痛。 五加皮酒 方剂来源 唐.嚷千金要方》。 组成与用法 五加皮500克 炒枳刺2升 猪椒(即两面针)根皮 250克 丹参250克 薏苡仁250克 川芎150克 炮姜150克 白鲜皮120克 秦椒120克 通草120克 炮天雄120克 火麻仁3升官桂90克 甘草90克 当归90克 上药共研粗末,用酒15千克,浸泡4-7日。每次饮酒15—30毫升,日服1--2次。 功效与主治 功能温散寒湿,活血止痛。主治筋痹,四肢拘挛。 现代临床 可用于治疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎,腰肌劳损,陈旧性损伤等病症。 应用要点 主要用于治疗筋痹拘挛疼痛。方用五加皮祛除风湿,合以天雄、官桂、秦椒温经散寒,佐以当归、川芎、丹参活血通痹,为其配伍特点。临床应用以寒湿痹痛、拘挛不利、遇寒加剧,为其辨证要点. 一 本品药性辛燥温热,非届寒湿者,或阴虚火旺者,不宜服用。孕妇忌服. 历代方书中与本方同名者,尚有<全园中药成药处方集》(天津方) 五加皮酒,由五加皮、当归、青风藤、海风藤、川芎、红花,威灵仙、木瓜.

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

【摘录】《金匮要略》卷上

14.太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹。(《玉函》云,中湿。)湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便
(利小便)

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白术附子汤方

【主治】诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。风毒肿痛,憎寒壮热,渴而脉数;痘疮将欲成脓而不能十分贯脓,或过期不结痂。

22.风湿脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方

【摘录】《金匮》卷上

防己换成防风有玉屏风散的架子,本方重点不在解表,在于利湿,止痛,固表。黄煌老师言防己药证为凹陷性水肿,后世宣痹汤用来治疗痹痛。

【附注】桂芍知母汤(《沈注金匮要略》卷五)。

2.吴雄志《吴述重订伤寒论上》

【功能主治】治诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。

桂枝(四两,去皮)
生姜(三两,切)
附子(三枚,炮,去皮,破八片)
甘草(二两,炙)
大枣(十二枚,擘)

【临床应用】①历节《经方实验录》:耿右,初诊:一身肢节疼痛,脚痛,足胫冷,日晡所发热,脉沉而滑,此为历节。宜桂枝芍药知母汤;川桂枝5钱,赤白芍各3钱,生甘草3钱,生麻黄3钱,熟附块5钱,生白术5钱,肥知母5钱,青防风5钱,生姜1块(打)。二诊:腰痛略减,日晡所热度较低,惟手足酸痛如故。仍宜前法:川桂枝5钱,赤白芍各5钱,生甘草3钱,净麻黄4钱,苍白术各5钱,肥知母5钱,青防风4钱,生姜1块(打),咸附子3钱(生用勿泡)。②类风湿性关节炎《中医杂志》(1981;1:38):运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例,结果治愈14例(1例加用强的松和四环素),显效6例,有效10例(3例加用强的松和四环素),无效2例,总有效率为93.7%,有效病例平均服药21.6剂。治疗后化验指标的变化:类风湿因子转为阴性的27例(84.4%);抗“O”滴度下降;全血粘度(比)、血浆粘度(比)、红细胞电泳时间(秒)均有明显下降,和治疗前相比均有非常显着性差异;血沉未见明显下降,未恢复正常范围。

21.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方

【方剂名称】桂枝芍药知母汤

16.湿家,其人但头汗出,背强欲得被复向火,若下之早则哕,或胸满,小便不利(一云利,)舌上如苔者,
以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。

桂枝芍药知母汤--处方来源:《金匮要略》卷上

禁忌:

【功效】通阳行痹,祛风逐湿,和营止痛。清热,散寒,通络,活血,补虚。

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。

【用法用量】以水7升,煮取2升,每服7合,温服,日3次。

黄煌教授认为三方区别:甘草附子汤疼痛最重,以关节病变为主,且因寒湿通彻表里而阻碍三焦气化,所以有汗出、短气等症;桂枝附子汤则病邪偏重于表,所以用桂枝去芍药以调营卫,并用大量桂枝、附子急救表里之阳,驱风镇痛;白术附子是桂枝附子汤去桂枝加白术,病机为湿邪偏盛,致脾不能为胃行其津液,所以大便硬,而小便自利,反之若大便不硬,小便不利,则不去桂枝。

【用法用量】上九味,以水700毫升,煮取210毫升,每次温服70毫升,日三服。

上麻豆大,每抄五钱七,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分,下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗,瘥。

【各家论述】①《金匮玉函经二注》:桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿,防风佐桂,附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫,如桂枝汤例也。知母治脚肿,引诸药祛邪益气力;附子行药势,为开痹大剂。然分两多而水少,恐分其服而非1剂也。②《沈注金匮要略》:此久痹而出方也,乃脾胃肝肾俱虚,足三阴表里皆痹,难拘一经主治,故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫,充益五脏之元;麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出;知母保肺清金以使治节;经谓风、寒、湿三气合而为痹,以附子行阳燥湿除寒为佐也。③《金匮要略心典》:桂枝、麻黄、防风,散湿于表;芍药、知母、甘草,除热于中;白术、附子,驱湿于下;而用生姜最多,以止呕降逆。为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。

按:发汗,利小便,乃急则治标治湿之法,外感之法。若夹内伤则芳香化湿、苦温燥湿,健脾利湿可也。

桂枝芍药知母汤--处方来源:《金匮》卷上

上麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。

【别名】桂芍知母汤

白术(二两)
附子(一枚半,炮,去皮)
甘草(一两,炙)
生姜(一两半,切)
大枣(六枚)

【处方】桂枝4两,芍药3两,甘草2两,麻黄2两,生姜5两,白术5两,知母4两,防风4两,附子2枚(炮)。

按:白术在太阴,薏仁在阳明,白术苦温,寒湿也,故发汗力量大,薏仁甘淡,湿热也,故发汗之力轻,薏仁,本经言主风湿痹,筋急拘挛不可屈伸。

【处方】桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮)

23.伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方

麻黄(去节,半两,汤泡)
甘草(一两,炙)
薏苡仁(半两)
杏仁(十个,去皮尖,炒)

一升多者,服六七合为妙。

17.湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者。死;若下利不止者,亦死。

症治:

18.风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
(发汗)

参考文献:
1.张家礼主编七年制《金匮要略》教材

金匮——湿篇2.png

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐

参考:

15.湿家之为病,一身尽疼(一云疼烦)发热,身色如熏黄也。

19.湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。
20.湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤。发其汗为宜,慎不以火攻之。
麻黄加术汤方

24.风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方

湿家症候:

防己(一两)
甘草(半两,炒)
白术(七钱半)
黄芪(一两一分,去芦)

3.黄煌《经方一百首》

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,复取微似汗。

麻黄(三两,去节)
桂技(二两,去皮)
甘草(一两,炙)
杏仁(七十个,去皮尖)
白术(四两)

甘草(二两,炙)
附子(一枚,炮,去皮)
白术(二两)
桂枝(四两,去皮)

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