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济川煎幸运28人工计划精准

时间:2019-11-07 23:09来源:西医西药
佐药:泽泻入肾而泄浊,与牛膝均具宣通下泄之性;枳壳宽肠下气,苦泻肝气。 处方:当归15克,怀牛膝15克,肉苁蓉15克,泽泻10克,升麻6克,枳壳10克,火麻仁15克,厚朴6克,莱菔子

佐药:泽泻入肾而泄浊,与牛膝均具宣通下泄之性;枳壳宽肠下气,苦泻肝气。

处方:当归15克,怀牛膝15克,肉苁蓉15克,泽泻10克,升麻6克,枳壳10克,火麻仁15克,厚朴6克,莱菔子6克,玄参15克,麦冬15克,白豆蔻6克,木香3克。7剂,水煎服,每剂药煎汁450毫升,每服150毫升,日3次,饭后1小时温服。

阳虚便秘:病人大便艰涩,小便清长,四肢不温,喜热恶寒,舌淡苔白,脉沉迟。 治宜温阳通便,方用济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂。

热甚伤津及阴虚者忌用。

刻诊:面色少华,形体偏瘦,发质少泽,间有白发。咽干咽痒,腰膝酸软,困倦乏力,睡眠梦多,大便2~5天1次,粪质干硬如球状,临厕努挣,气短汗出,小便清长。平素肢寒怕冷,胃脘痞满,喜温喜按,偶有嗳气,打嗝始舒。舌质淡,苔白,脉沉细。

人到老年,由于气血阴阳渐亏,其便秘同一般的便秘 相比,有着自身的特异性,即多以虚为主。因而在治疗上,就不能一见大便不通就用大黄 、番泻叶之类的泻下药。也就是说不可妄泻,需要辨证施治。常见的老年便秘有如下几种 :

使药:升麻升清阳,得欲降先升之妙,使补而不滞。

8月16日三诊:服上方后大便每日早晨1次,排便有力,胃脘通畅,打嗝及嗳气消失。偶觉腰酸,上方加减续服14剂后诸证消失。

气虚便秘:病人虽有便意,却解便困难,便后汗出,体倦乏力,舌淡苔薄,脉虚。 治宜益气润肠,方用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减。

主治与功用

8月9日二诊:药后肠蠕动有所增加,每天早晨有便意,大便每日1次,不干,排便通畅,无需临厕努挣,咽痒咽干已消失,但仍腰膝酸软,胃脘不适,小便清长,夜尿频。舌淡,苔白,脉沉缓。

上述气虚、血虚的便秘,有时单一出现,有时像兼而至,文首所举病例即属此类,治 宜两者合参。

【方歌】济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。

上方去火麻仁、莱菔子,白豆蔻改为10克,木香改为6克,加黑芝麻15克,山茱萸15克,炒杜仲15克,砂仁3克。7剂,煎服法同前。

老年便秘虽多以虚为主,但也有少数实证,即便如此,治疗上也不可一味攻下,而宜 攻补兼施。此外,老年便秘除了药物治疗外,尚可配合一些食疗。如将黑芝麻、核桃肉、 松子仁等份细研,稍加白蜜冲服,对阴血不足的便秘,颇有功效。

【组成】当归三~五钱[9~15g] 牛膝二钱[6g] 肉苁蓉酒洗去咸,二~三钱[6~9g] 泽泻一钱半[4.5g] 升麻五分至七分或一钱[1.5~2.5g或3g] 枳壳一钱[3g]

近1周来大便秘结加重并引发痔疮发作。既往体健,2007年4月电子胃镜示“慢性浅表性胃炎”。

血虚便秘:病人大便秘结,面色无华,头晕心悸,唇舌淡,脉细涩。治宜养血润肠 ,方用润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳)加减。

【方源】《景岳全书》卷五十一新方八阵补阵:“凡病涉虚损而大便闭结不通,则硝、黄等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之,此用通于补之剂也。最妙,最妙。”“如气虚者,但加人参无碍;如有火加黄芩;若肾虚加熟地。”卷三十四秘结:“便秘有不得不通者,凡伤寒杂证等病但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法通而去之,若察其元气已虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之则无有不达。”

按:便秘是临床上常见的一个症状,指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。

君药:肉苁蓉温补肾阳并能润肠通便。

二诊时患者虽然肠蠕动有所增加,大便不干,但仍腰膝酸软,胃脘不适,小便清长,夜尿频。故加黑芝麻、山茱萸、炒杜仲等增加温肾助阳的力度,少佐砂仁以防补药滋腻碍胃。诸药合用,既能温肾,又能润肠通便,使气机得畅,便秘得通,打嗝嗳气得缓,诸证消失。

方解

诊断:便秘。辨证为肾阳不足,温化失司。治疗以温肾益精、润肠通便为法。

文献摘要

患者,男,48岁,主因“便秘反复发作近30年,加重1周”于2013年8月2日就诊。

2.若兼气虚者,加人参以补气;肾虚重者,加熟地黄以补肾滋阴;虚甚者,枳壳可不用,以免伤气。

济川煎治疗便秘见于明代著名医家张介宾的《景岳全书》,原书谓“凡病涉虚损,而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用;若势有不得不通者,宜此主之。”

臣药:当归辛甘温润,养血和血,润肠兼能行气;牛膝强腰健肾,善于行下,入肾以养精。

本例病人罹患便秘已近30余年,肝肾阴液亏虚,阳气不化,大肠失于温煦,传导无力,故致便秘。初诊用肉苁蓉、当归、怀牛膝等温肾助阳养血之品,其中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠;当归养血和血,温润通便,二药配合,共奏益肾养血,增液润肠通便之功。

  1. 习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者,可用本方。

牛膝补肾强腰,其性下降,性善下行;枳壳宽肠下气,行气化滞,降肠中之气而助通便。泽泻入肾泄浊;少加升麻用以升举清阳,清阳升则浊阴自降,张介宾称此方是“用通于补之剂也”。又恐滋补之品滋腻碍胃,故加白豆蔻、木香、厚朴、莱菔子等以化湿行气,调畅气机。

【用法】水一盅半,煎七分,食前服。

患者自诉年青时因家境贫困很少能吃到蔬菜,主食经常是玉米面饼,就着大葱蘸酱或咸菜条下饭,逐渐出现大便秘结,便时费力,但因家住农村,经济拮据未看病吃药。后症状逐渐发展并出现痔疮。1992年7月便秘症状越来越重,曾服用“通便灵”“麻仁润肠丸”等药物,但症状缓解不明显,经常临厕努挣,有时靠开塞露协助排便,甚至有几次因大便干结无法排出不得不用手抠出,极为痛苦。

君臣三药重用,此方为益肾精润肠之剂。

注意事项

【主治】肾虚便秘。大便秘结,小便清长,腰虚软,舌淡苔白,脉沉迟。

【功用】温肾益精,润肠通便。济川煎:方中枳壳下气宽肠,升麻升举清阳,两药相配,升降结合,则寓欲降先升之义。泽泻入肾泻浊,并非沥水通淋。

组成和用法

【释名】张景岳:“三阴三阳,同流气血,故为人之川。”故川指津液而言。肾主五液司二便,肾气虚,则不能主五液,则大便秘结。本方补肾而主津液以达通便之功,故名济川煎。

《重订通俗伤寒论》:“夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。”

1.本方专为肾虚津亏便秘之证而设。以大便秘结,小便清长,腰膝软为证治要点。热邪伤精及阴虚者忌用。

运用

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关键词: 北京28计划 老年人 反复发作 济川煎